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為什麼長照2.0被形容是「破傘」？黃勝堅提出3大困境
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項，看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。（圖片來源／truthseeker08 @pixabay）
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項。衛福部也強調，自此會建立以「社區」為基礎的長照服務體系，預計在各鄉鎮設立：A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心、C級巷弄長照站。看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。
台灣進入少子化、高齡化的社會，長期照護問題接踵而至，究竟「長照2.0」還有哪些不足之處？又該如何好好利用政府資源、尋找協助分擔，都是你我必須學習的課題......
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅看到「長照2.0」實行後的箇中問題，從跨部門、跨專業、跨制度整合做起，以大同區3個里進行試辦。他認為做到「醫養結合」才是整個長照計畫能成功執行與否的關鍵，並以一條鞭運作模式，單一窗口直接聯繫幫忙病人，一改原先由病人與家屬自行摸索資源的路徑，試辦以來大受好評。
不過，儘管外界普遍認為台北市在黃勝堅帶領下，已漸漸做到醫養結合的目標，為什麼他仍認為長照2.0是個「破傘」？其他縣市又該如何去突破現有框架？
困境1：醫師若無法取得病人信任，健保資源仍會浪費
「其實我們已經找到醫養結合的model（雛型）、也大概知道要怎麼去做，可是我不認為台北市已經做到了耶！光居家醫療這塊，台灣從1995年就開始做了，結果2016年把它變成整合性照護時，就發現轉不過來。」黃勝堅指出。
是遇到什麼樣的瓶頸？「因為居家護理是屬於技術性的服務，換鼻胃管、尿管、傷口等，但我去問家屬說我們的服務做得怎麼樣時，他說我們的護理師都超棒，但醫師好像沒什麼功能。」
為什麼家屬會有這種感覺？黃勝堅表示，第一，因為那時還沒有開放居家醫療，所以醫師去也不能開藥，且醫師輪流去也無法擬出一個好的長期照護計畫。再者，台灣醫師很會看急性病，可是對慢性病、長期穩定或是日落西山的族群較不擅長，「因為這些族群的病很多幾乎看不到，他還可能同時有失能、失智的問題，所以家屬只感受到護理師的功能而非醫師。」
後來到2016年，醫師開始可以開藥了，但家屬卻說他們要到醫學中心領藥，「結果統計這些家屬的花費都很高耶！因為他在用居家醫療的服務、也在用常規醫療的服務，一發燒還是往急診送、碰到病人生命末期就往ICU（加護病房）送......醫師若無法取得家屬和病人的信任，這種居家醫療的品質會好嗎？」黃勝堅認為，這些問題若不解決，醫養就永遠不可能合一。
「這群破傘下的人如果沒有照顧好，我不會承認健保覆蓋率是好的，居家醫療的質跟量必須要先解決！」黃勝堅說。
黃勝堅說，會出現在公園聚集聊天的長者大多都沒問題，難找的是那些出不了家門的「隱藏失能者」。（攝影／陳稚華）
制度若設計得太冰冷，就沒辦法贏得民心
黃勝堅也強調，長照2.0的制度若設計得太冰冷，就無法贏得民心。
「我也不確定怎麼改會更好，但我在金山做的時候，是有點不計成本，反正只要這個人健康、對醫院來說就是賺錢的，病人不要到處看病醫院就是賺錢的！論人計酬就是這樣的概念，我可以盡全力且掏心掏肺的去做那些關懷照顧、健康促進，去公廟跟居民搏感情，還鼓勵他們辦量血壓比賽，贏了可以發獎品（笑）。」
黃勝堅也提到在台北市蘭州國宅的「醫養結合」成功案例，「後來統計，讓居民去急診、住院的平均人數下降，幫健保省下約1,300多萬，當時建置（居家醫療）單位時大概才花了250萬，其他產生的社會正能量、人與人的關懷效益都還沒算進去，這對地方政府來講當然值得投資！」
黃勝堅也說，自己走入社區後，才發現這樣的事對改善醫療文化有很大的幫助，「以前我可能是以醫院的角度在看事情，不是以病人的角度看事情，常常跟病人和家屬建立關係後，我自己也哭得唏哩嘩啦的......」他也認為中央的制度設計要再更友善一些，下面再因地制宜調整即可，「不要想說一次到位，像日本也是這樣做區域共生，如果做得好，最後的贏家還是整個社會。」
長照2.0上路後，還有很多細項需要調整，如何打破現有醫療框架、達到醫養結合的階段是當務之急。不過，已有一群人在這條漫漫長路上努力並實踐著。
醫師小檔案_黃勝堅
現任：臺北市立聯合醫院總院長
學歷： 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷： 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長：神經外科、神經創傷、神經加護照顧
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詹皇狂砍45分 騎士G7殊死戰力擒溜馬晉級
（法新社克里夫蘭29日電） 美國職籃NBA克里夫蘭騎士隊球星「小皇帝」詹姆斯今天一夫當關包辦45分，率隊在定生死的第7戰中以105比101力克印第安納溜馬隊，騎士以4勝3負驚險晉級季後賽東區準決賽。
騎士隊預定5月1日晚上遠征多倫多，在東區準決賽對決東區第1種子暴龍隊。
詹姆斯今天有不能輸的壓力，否則就是首次在第1輪遭到淘汰，他在跳球後就展現無比的求勝決心。詹姆斯前7次出手均命中，打完上半場攻下26分，5次助攻和4個籃板。
騎士第2節一度領先14分之多，上半場取得54比43領先。騎士上半場抓下11個進攻籃板，溜馬上半場命中率54.8%，但他們只有31次出手機會，比騎士少17次。
騎士上半場只有1次失誤，但是下半場老毛病又犯了，第3節失誤達到7次，憑白送給溜馬10分。
第3節最後7分13秒，溜馬小前鋒鮑格達諾維奇（Bojan Bogdanovic）三分球出手命中，溜馬以59比58首次取得領先。
溜馬後衛歐拉迪波（Victor Oladipo）決心乘勝追擊，在第3節攻下全場30分之中的14分，詹姆斯在第3節最後1分多鐘離場據信是處理腳抽筋，但是騎士仍以76比74領先，比賽進入最後一節。
詹姆斯再度上陣，騎士不但保住領先優勢，並把領先幅度一度拉大到12分之多。最後50.1秒，歐拉迪波帶球上籃得分，把落後差距拉近只剩下4分，騎士守住戰果勝出。
詹姆斯全場投25中16，罰球投15中11，抓下9個籃板，另有7次助攻和4次抄截。
這是詹姆斯在系列賽中第3場比賽攻下40分以上。
中鋒湯普森（Tristan Thompson）系列賽首次先發上陣，不負眾望演出「雙十」表現，挹注15分和10籃板。
大前鋒洛夫（Kevin Love）貢獻14分，其中包括命中4個三分球。
控衛希爾（George Hill）前3場比賽因背傷未能上場，今天在下半場替補上陣，攻下11分。
溜馬全隊以後衛歐拉迪波表現最佳，全場除了攻下30分外，還有12個籃板和6次助攻。控衛柯利森（Darren Collison）貢獻23分，前鋒楊恩（Thaddeus Young）有14分，外帶10籃板。（譯者：嚴思祺）
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